【붙임1】

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명			생년월일					성별			전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대폰
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월			학 교		학 위					전 공
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위					주요업무
자격증 보유현황	취득년월			자 격 증 명		인가ㆍ관리기관					비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이 제안서 평가위원 등록 신청서를 제출합니다.

2024.      .      .

작성자 :                 (인)

성남시장 귀하

【붙임2】

보 안 각 서

○ 사 업 명: 서현역 공공공간 디자인 개발 및 실시설계 용역

○ 발주기관:

본인은 위 협상에 의한 계약의 제안서평가위원회 평가위원으로 위촉받아 평가업무를 수행하면서 아래 사항을 준수하고 관계 절차에 따라, 그리고 위원의 양심에 따라 공정하게 수행할 것을 서약하며, 이에 각서를 제출합니다.

1. 해당 평가업무 수행과정에서 습득한 평가위원(예비위원 포함)정보 등 제반내용을 외부에 누설하지 않겠습니다.

2. 이유 여하를 막론하고 이해관계자에게 어떤 부당한 요구를 하거나 금품․향응 등을 제공받지 않겠습니다.

3. 평가위원 수락 시점부터 평가 완료 때까지 입찰참여업체의  관계자와는 어떠한 경우에도 직·간접적으로 개별 접촉하지 않겠습니다.

4. 위 내용을 위반하는 경우 관계법령에 따라 어떠한 처벌이라도 감수하겠습니다.

2024.     .     .

서약자 : 소속               직위       성명          (서명)

성남시장 귀하

【붙임3】

제안서 평가위원 서약서

○ 사 업 명: 서현역 공공공간 디자인 개발 및 실시설계 용역

본인은 위 협상에 의한 계약의 제안서평가위원회 평가위원으로 다음 사항을 확인하며 이행할 것을 서약합니다.

1. 해당 평가 대상과 관련하여 용역·자문·연구 등을 수행한 사실이없습니다.

2. 본인이 이해당사자로 될 수 있는 평가는 수행하지 아니합니다.

3. 최근 3년 이내에 해당 평가 대상 업체에 재직한 사실이 없습니다.

4. 제안서 평가에 공정하고 성실히 임하겠습니다.

2024.     .     .

서약자  :  소속              직위       성명         (서명)

성남시장 귀하

【붙임4】

개인정보 수집·이용 동의서

성 명		주민번호
본인은 성남시에서 시행하는 『서현역 공공공간 디자인 개발 및 실시설계 용역』제안서 평가위원 등록 신청에 따른 본인 개인정보 제공에 동의합니다. 2024년 월 일 동의인 : (서명) 성남시장 귀하
[수집하는 개인정보의 항목] ○ 성남시는 『서현역 공공공간 디자인 개발 및 실시설계 용역』제안서 평가위원 구성을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다. - 필수 항목: 성명, 생년월일, 주민번호, 주소, 소속, 직위, 전화번호, e-mail, 학력 및 경력 [개인정보 수집 목적] ○ 「지방자치단체 입찰시 낙찰자 결정기준」에 따른 평가위원 구성시 심사제외대상 선별 ○ 『서현역 공공공간 디자인 개발 및 실시설계 용역』제안서 평가위원 예비명부 작성 [개인정보 보유 기간] ○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다. 가. 이력 정보 - 보존기간 : 해당사업 종료시점까지 - 보존사유 : 평가위원 구성 및 운영과 관련된 위원정보 관리 나. 관련 법령에 의한 정보보유 사유 - 보존기간 : 해당사업 종료시점까지 - 보존사유 : 평가위원 구성 및 운영과 관련된 위원정보 관리
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
[동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용] ○ 정보주체는 위 정보의 전부 또는 일부에 대하여 수집·이용 동의를 거부할 수 있으나, 동의를 거부할 경우 제안서 평가위원 후보자 등록 신청에서 제외됩니다.
동의거부에 따른 불이익 내용을 숙지하였습니까? □ 예 □ 아니오

등록신청서 작성요령

○ 전문분야는 공고문의 “2. 모집(전문)분야”에 해당하는 디자인(공공·환경), 조경, 전기 중 관련분야에 해당하는 하나의 분야만 기재 바랍니다.

○ 자택 ~ 직장은 서식에 따라 빠짐없이 작성하여 주십시오.

∙ 직위(직급): 공무원은 해당 직위 및 직급(해당직렬 명시), 공공기관은 임원, 해당직위 및 직급(해당직렬 명시), 연구기관은 연구 위원, 책임 연구원,  연구원, 학계는 정교수, 부교수, 조교수, 전임강사, 업계는 대표이사, 전무, 상무, 이사, 부장 등으로 작성하시기 바랍니다.

○ 학력사항은 대학교 이상의 학력만 기재하시고 학위는 학사, 석사, 박사, 기타로 구분합니다.

○ 경력사항은 최종 학교졸업 이후에 전문분야에 관련한 업무에 종사한 기간, 근무처, 직위, 주요업무 경력을 기재합니다.

○ 자격증은 해당자에 한하여 기재하시기 바랍니다.

○ 저서 및 논문은 전문분야와 관련 있는 주요 저서 및 논문을 기재합니다.

○ 상기 각 항에 대한 기재내용이 많은 경우에는 별지를 사용하여도 됩니다.